体外诊断试剂--心肌肌钙蛋白检测试剂在临床诊断中的应用

加入时间：2012-02-03 11:10:04　　当前新闻点击率：4471

体外诊断试剂--心肌肌钙蛋白检测试剂在临床诊断中的应用

一、对心肌损伤的诊断

　　在诸多诊断AMI的临床生化指标中，CKMB曾一度被认为是诊断“金标准”，已广泛应用多年。随着对cTnI的深入研究，无论其特异性还是敏感性，CKMB的地位都受到了严重挑战。cTnI被认为是目前最好的确定标志物，并已逐步取代CKMB成为AMI的诊断“金标准”。

　　在各种发生心肌细胞损伤的冠状动脉疾病患者中，有些患者的临床表现可能不完全符合WHO关于AMI诊断标准(不稳定心绞痛就是其中之一)，但却伴有某些心肌损伤标志物(如cTnT等)的升高，这使得心肌细胞损伤标志物的检测成为可能。cTnT和cTnI在AMI后(3～6 h)血中的浓度很快升高，其表现和CKMB(3～8 h)相当或稍早，但它们的特异性和灵敏度明显高于CKMB，而且cTn具有相当长的诊断窗口期(cTnI 7～10 d，cTnT 10～14 d)。数据表明cTn对患有急性胸痛病人(无论有无心肌损伤)的诊断及鉴别诊断均优于CKMB〔20，21〕。

　　不论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死患者，cTnI都具有预后诊断价值。对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，cTnI检测值大于0.1 mg/L病人的死亡率较cTnI小于0.1 mg/L病人的死亡率大3倍多。因此，任何急性冠状动脉疾患病人同时测得cTn增高，都应视为高危险性〔22，23〕。

二、AMI后溶栓治疗的指示物

　　静脉注入溶栓药物是近年来常用的AMI治疗方法，在治疗后判断是否出现再灌注也成为临床医生最关注的问题之一。研究表明，如果肌钙蛋白的峰值提前出现，往往说明出现再灌注，早期冠状动脉再灌注的指示物CKMB、肌红蛋白(Mgb)、cTnT和cTnI在血栓治疗成功后的早期动力学比较研究表明，四种标志物在溶栓后释放的早期动力学基本相似，但是，cTnT和cTnI在发病90 min的冠状动脉再灌注平均指数显著大于CKMB和Mgb〔24〕。

三、对围术期心肌梗死的诊断

　　冠状动脉搭桥术后心肌梗死的诊断在心脏手术中有重要作用。cTn是围术期心肌梗死的敏感和特异性标志物，能够鉴别出没有达到常规围术期心肌梗死判断标准的微小的围术期心肌损伤。

四、对心肌炎的诊断

　　与CK活性相比，心肌炎时，cTnT因其相对较高的血清检测值和较长的上升时间，而具有较高的检测敏感性，血清cTnT水平可作为急性心肌炎的诊断标志物〔10〕。

五、与肾衰竭的关系

　　缺血性心脏病是晚期肾病病人发病和死亡的主要原因之一，占总死亡率的大约40%;这些缺血性心脏病患者中，大约25%发展为AMI。因此，在晚期肾脏病病人的临床治疗中，心血管并发症的诊断成为至关重要的问题。在晚期肾脏病病人血清中，cTnT和cTnI的检测值存在着差异。晚期肾脏病人血清的cTnT升高的可能原因有：检测方法的交叉反应;cTnT在骨骼肌中的重表达;存在着微小心肌损伤。第二代cTnT分析法不会因为cTnT在晚期肾脏病病人骨骼肌中的重表达而产生假阳性，从而排除了分析法的交叉反应。研究认为，晚期肾脏病病人血清中cTnT的升高可能是由于存在一定程度的心肌损伤〔25〕。

六、甲状腺功能减退病人心肌损伤的诊断

　　甲状腺功能减退导致胆固醇上升，使病人易患冠状动脉疾病以及AMI。同时，甲状腺功能减退病人常有抽筋、肌痛等骨骼肌损伤症状，因此，这种病人的血清CK、CKMB水平都有不同程度增高。此时，cTn是甲状腺机能减退病人心肌损伤诊断时较好的标志物。

七、药物作用

　　cTn还被用于观察某些药物的药理作用与心脏关系的观察研究，了解是否改善或者加剧心肌缺血现象。

八、其他

　　如心脏移植后的排斥反应或急性心功能衰竭时，也常常出现cTn增高而CKMB无异常的现象〔26〕。

　　小结

　　由于cTnI对心肌梗死的敏感性及检测的高敏感性，使其在心脏疾病诊断与鉴别诊断中的作用越来越受到人们的重视，通过对cTnI的检测不仅可以提高心肌损伤的诊断而且大大提升了对患者的救治效率，并促使人们对已存在的诊断与鉴别诊断的方法学重新认识，然而，由于相关检验的标准仍然没有统一，以及检测中众多干扰因素的存在，使其在临床以及科研中的应用仍然受到一定的限制。

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