医疗器械厂家，普朗医疗剖析医疗改革问题：

        医疗改革是世界性难题，目前全世界尚没有一种理想的模式。改革开放30年以来，我国医疗卫生系统一直没有停止改革的脚步。2009年提出的新医改，概括起来就两方面目的：

        一是让更多百姓能看上病，

        二是让百姓看上病后少花钱。

　　经过多年的摸索和实践，破除“以药养医”的中国式求解，在中国两个省份开出了绚丽之花。

　　一个是陕西子长县推行的“不许医院赚钱”、使其完全回归公益的“子长模式”；另一个是由安徽医改办推进的包括财政补偿、绩效考核、药品统一招标采购配送等一系列相关制度综合而成的“安徽模式”。

　　“子长模式”：政府主导，创建“平价医院”

　　陕西子长，这个昔日以谢子长将军、瓦窑堡会议而著称的红色根据地，因2008年6月1日启动的由政府主导的公立医院改革，即确保医院公益性质，创建“平价医院”这一“成功医改”而再次吸引了人们的注意。

　　而“子长医改”的实质就是:政府主导，强化投入，力推医院回归公益。

　　政府保障有力

　　通过调研发现，群众看病贵主要是药价虚高、检查费用高等方面，而医院“以药养医”体制和政府投入缺位是其主要根源。“基于此，我们着力强化政府责任，加大财政投入，减轻医院经营负担。”薛海涛表示。

　　政府投入主要用于以下方面：

         全县公立医院由差额单位改为全额预算单位，把过去财政对县医院只核发70%的工资改为100%核发；医务人员津贴补助和人才培养费用纳入财政预算；公立医院的历史债务由县财政统一打包，逐年清还；医院基本建设和大型设备更新由县财政负担；取消15%的药品加成，实行零差率销售，因此减收由财政补贴，同时CT、彩超等大型检查费用也下调15%。

　　自县里启动医改以来，不含设备购置、基建支出和津补贴，年均用于推进公立医院改革的财政经常性投入达766万元。

　　针对药价虚高这一“顽疾”，子长县委、县政府也采取措施予以整治：实行药品集中采购、统一配送制度，减少流通环节，以大额团购换取药品低价格，实现全县城乡公立医疗机构所有药品同质同价，药品总体价格较省挂网价降低了23.3%，全县公立医院药品价格下降了40%左右。仅此一项，每年就可减轻群众负担800万元。

　　制度激发活力

　　工资有保障了、灰色收入少了……改革中，子长县医院医务人员曾一度出现工作消极、态度冷淡，甚至是推诿病人、外流处方的现象。

　　“医务人员是否配合支持，事关医改成败。”在政府全额投入和转变药品购销体制，使公立医院回归公益性的同时，子长县还着力加强医院内部管理。

　　首先是推行以全员聘用为核心的人事制度改革:对医院院长公开招聘，对专业技术人员实行竞争上岗、合同聘用、岗位管理。同时推行以绩效工资为核心的分配制度改革:将财政拨付的档案工资和津补贴作为基础工资，分为岗位工资和绩效工资两部分，岗位工资按考勤发放，绩效工资按绩效评估发放。同时把医院经营利润的30%和财政补贴收益作为效益工资，按考核发放，使医务人员可变动工资占到工资总量的一半以上。县医院同科室医务人员的绩效工资相差5700多元。

        新的人事制度和考核制度调动、激励了医务人员的积极性，与改革前相比，医务人员的收入增加了48%。今年上半年，县医院总诊疗人次同比增长21%，门诊人次上升109%。

　　措施提升能力

　　医改是一个系统工程，仅仅改善某一方面很难让医改取得成功。对此，子长县委、县政府有着清醒的认识。在攻克公立医院这个改革难点的同时，子长县还从健全医疗服务体系建设、完善医疗保障体系和公共卫生服务体系等方面采取措施全面跟进。

　　据了解，子长县建成甲级乡镇卫生院6个、乙级9个，建成规范化村卫生室300个。同时实行县乡村一体化管理，提升乡镇卫生院、村卫生室的服务能力。

　　子长县还把公立医院改革与城镇职工和居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、大病医疗救助等制度相衔接，发挥医疗保障政策的综合效益，扩大医保覆盖面，提高补偿标准，提高医疗救助水平，同时还实施补充医疗救助制度，县财政每年列支500万元，对患者经医保报销、民政救助后仍难以负担的医疗费用给予补助。目标是：逐步实现90%的患者在县内就医，解决群众‘看病难、看病贵’问题。

　　“安徽模式”：“药品零差率”，让基层医疗回归公益性

　　从“家庭联产承包”到“农村费税改革”，再到如今的“基层医疗综合改革”，安徽始终是农村基层改革的探索者。

　　采取“药品零差率”销售，给药价瘦了身；为基层医疗机构提供财政补贴，改变了以往“以药养医”的状况；把职工考核结果与个人收入直接挂钩，让基层医疗机构靠服务赢得患者。这些措施使基层医疗机构回归了公益性，代表着医疗机构改革的方向。

　　2009年11月以来，安徽正在推进以“药品零差率”销售为核心的基层医疗机构体制机制的深层次改革。医生给患者开药时，只能从国家确定的307种基本药物和各省补充药品中选择药品，中标价格是多少就卖多少。

        据了解，从去年9月1日起，安徽全省17个市、108个县(市、区)政府办的1263个建制乡镇卫生院、605个社区卫生服务站、10750个一体化管理的村卫生室全部实行基本药物制度，在这些基层医疗机构，药品实现零差率销售。

　   基本药物零差率使得在‘以药补医’体制下的一些弊病得以消除。以前基层医疗机构偏离应有的功能定位，不顾条件限制，超范围执业、超能力接诊、超范围创收；医改后基层医疗机构被赋予新的功能定位，重点做好基本医疗和公共卫生服务，基层医疗机构走上了回归公益之路。

　　集中招标，药品的质量、供应都有保障，而且集中采购的价格，比分开采购更低。初步统计，招标的基本药物比国家指导价平均降低52.8%，且中标价格明显低于之前各地的中标价格。
　　以前的村卫生室可以通过药品加成获得收益。如今，药品由全省统一招标采购、统一配送，实现了零差率销售，村卫生室失去了卖高价药的机会。发现以往靠卖药挣钱的村医，纷纷开始为村民建健康档案，进行慢性病管理。政府根据村卫生室提供公共卫生和基本医疗服务的质和量给予补贴。从村卫生室这个“神经末梢”，我们可以窥见安徽“基层医疗综合改革”所带来的变化。