近十几年来，国内外神经重症医学经验积累和理念的更新，推动了我国神经重症的管理的进步。随着新版《中国神经外科重症管理专家共识》指南的发布，神经重症在神经外科发展中的重要性再次拉开帷幕，其中，指南提到床旁血气分析仪是神经重症监护室必配医疗设备之一。

神经重症医学作用是什么？

神经外科重症医学的基本任务是对危重症患者的生命体征支持。重型颅脑创伤和重症脑血管病是神经外科急诊的主要疾病，以发病急骤、症状严重、进展迅速为临床特点，通常急诊时即需建立人工呼吸道、予呼吸机辅助通气和维持血流动力学稳定等，并于危重期持续监测生命体征、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡等，为神经外科手术创造较好的生理条件。

床旁血气分析仪在神经重症医学科的作用

以动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）为例：

颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血（SAH）的常见原因，约占85％。蛛网膜下腔出血后可引起继发性脑损伤，包括全身炎症反应、脑血管痉挛、脑梗死、脑水肿及脑积水等多种病理学改变，病死率高达25％～60％。研究表明，SAH发生后的代谢障碍预示着患者预后差。

许多研究表明乳酸是神经损伤严重程度的一个潜在标志物。在脓毒症和心肌损伤时，血清乳酸能预测患者的临床结局。研究发现aSAH中高乳酸血症的发生率为32.5％，且发现动脉血乳酸水平与患者的Hunt-Hess（原发性蛛网膜下腔出血）分级有关，另外与并发症脑血管痉挛、迟发性脑缺血（DCI）、低蛋白血症及贫血均有关。说明aSAH患者乳酸水平增高可能预示着DCI的发生风险增高。临床上常用于评估aSAH疾病严重程度的量表受评估者主观因素影响较大，而动脉血乳酸水平能通过床旁血气分析仪进行定量分析，且可广泛使用，结合当前使用的Hunt-Hess分级标准等，有助于对aSAH的严重程度进行更准确地分类。

对于重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者，不仅可以通过动态检测血氧分压(PaO2)和血二氧化碳分压(PaCO2)，来避免缺氧、过度换气和CO2潴留等情况；还能通过乳酸检测来判断动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者病情严重程度分级、并发症及预后等情况。

临床医学是一门实践性很强的学科，随着神经外科的发展，神经外科重症医学的专业作用和地位，必将对提高神经外科整体学术水平及临床诊疗能力发挥积极的推进作用。床旁血气分析仪在临床上的应用也会在实践中不断得到验证，必将在其中发挥其属于它的重要临床价值，是神经重症中不可缺少的得力助手。