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利用血液分析仪诊断急性冠脉综合征是一个挑战
加入时间:2012-03-19 11:08:02  当前新闻点击率:4385

    据2012医疗器械网报道称,通过研究结果发现,对于那些急性胸痛及心肌酶升高但冠脉造影却无异常的病人来说,心脏血液分析仪检测不失为一个有价值的诊断方法。对于临床医师来说,急性冠脉综合症的诊断是一个挑战;这种综合症涵盖各种临床症状。虽然肌钙蛋白的检查对于心脏损伤较为特异,但是对于急性冠脉综合症却不特异。

    德国Mainz大学的Tilman Emrich博士指出,最近的血液分析仪研究表明,大约30%的可疑ACS患者最终可以确诊为本病。“原因是众多的心脏与非心脏疾病,例如心肌炎、脓血症、和肺栓塞,它们与ACS的临床表现相似,肌钙蛋白的水平也同样增高,”他告诉本报记者。对于有ACS症状的病人,通常建议他们行冠脉造影;然而,如果没有发现冠脉阻塞的话,诊断仍然是未知的。

    “从这点来说,胸痛及肌钙蛋白升高的潜在原因仍然未知”, 血液分析仪研究人员说,“对于心脏病学家来说,关于这些病人进一步的研究、治疗和二级预防仍然是一个困局”。为了确定心脏MRI对于这类病人的有效性,Emrich博士和他的同事们对于126位胸痛患者进行了长达39个月的随访。他们进行了包括了延迟Ga增强显像在内的检查。为了确认这些病人的诊断,还包括了临床随访,临床、实验室和造影数据的摘取。心脏MRI显示126位病人中有111位患有以下5个诊断之一:缺血性心脏病,扩张性心脏病,心肌炎,应激性心脏病和高血压心脏病。剩下的15位病人有着其它诊断包括:肥厚性心肌病、心脏淀粉样变、和心肌致密不全病变。心脏MRI最终正确诊断了126位病人中的110位。“我们非常高兴看到通过我们快速而简便的三步骤方案能够发现90%胸痛及肌钙蛋白升高病人的病因,而从一开始我们认为心脏MRI诊断的正确率会低于60% 至 70%。

    血液分析仪研究结果显示正确的诊断与年龄、性别、MRI检查时间没有明显的关联。然而,心脏MRI却不能够从扩张性心肌病中鉴别出心动过速导致的心肌病。“心动过速导致的心肌病一开始我们没有重视,而回顾过这些病人后,放射学家们仍然很难将它从其它疾病鉴别开”。“在一些病例中,高血压心脏病与心肌炎的鉴别同样有困难,仅有一部分病人可以最终确定诊断,在这些病例中,假阳性肌钙蛋白升高需要探讨”。

    临床医师怎样确定哪些病人适合进行心脏MRI呢?Emrich博士说目前尚不能明确。“这是一个较为困难的问题,我们建议对于年轻的病人,心脏MRI可以成为一个较为可靠的检测手段”。Emrich博士说,“我们的研究表明那些急性胸痛、心肌酶谱升高,但冠脉造影却无异常病人,心脏MRI可以成为一种较为重要的检测手段,它可以揭示90%急性胸痛及心肌酶谱升高病人的潜在病因,因此,它可以帮助心脏学家制订下一步诊疗计划。”

    医疗设备公司专家指出,其它的相关实验强调了心脏MRI在急性冠脉综合征及心肌疾病的鉴别诊断中的作用,由于没有电离辐射,心脏MRI结合心脏彩超在一大类心肌疾病中起到关键作用。包括一些罕见的疾病包括takotsubo综合征,心肌致密化不全。另外,高分辨心脏MRI可以确认一些心脏彩超不能确定的心脏病的诊断。虽然研究表明性别及年龄这些因素没有影响诊断的正确率,但检查时机却是关键。胸痛发作与MRI检查间的时间必须精确以确认避免其它因素的影响;同时,MRI检查步骤及延迟增强序列时机必须具体到细节。