普朗医疗器械公司资讯--血栓与止血常用筛选试验包括毛细血管脆性试验、出血时间测定、血小板计数、血块收缩试验、凝血时间测定、血浆凝血酶原时间测定和活化部分凝血活酶时间测定。这些试验中，前四项试验主要反映了血管壁和血小板在血栓与止血中的作用。其中，出血时间和血小板计数两项最常用。在反映凝血机制方面，除了血浆凝血酶原时间测定是本书中唯一代表外源凝血途径的试验外，其余三项均属检查内源性凝血的试验，以活部分凝血活酶时间测定最敏感。

　　一、毛细血管脆性试验
　　[原理]经过全自动五分类血液细胞分析仪研究毛细血管壁的完整性有赖于毛细血管的结构、功能和血小板质和量的正常，也与某些体液因素有在。当这些因至少有缺陷时，毛细血管的完整性就受到破坏。毛细血管脆性试验或称束臂试验是在上臂给静脉及毛细血管理体制外加“标准压力”、增加血管负荷，观察前臂一定范围内此肤出血点当选量的方法。本试验主要反映毛细血管结构和功能，也与血小板质和量有关。
　　[方法学评价] 本试验对检查毛细血管壁的缺陷比检查血小板的缺陷稍敏感。但总体而言，也仅是一个粗略的指标。许多有血管或血小板异常并有出血症状的病人，本试验可呈假阴性;而许多无症状的人可以呈阳性，主要应用于新生儿因为检查新生儿毛细管及血小板的功能无法使用与成人一样的方法。
　　[参考值] 阳性：男性5个出血点;女性10个出血点。
　　[临床意义]
　　1.病理性CFT阳性见于：①毛细血管有缺陷的疾病：如遗传性出血性毛细血管扩张症，本试验较有价值，还有坏血病、过敏性紫癜、老年性紫癜等;②血小板有缺陷的疾病：原发性血小板减少性紫癜(ITP)、血小板无力症、血管性血友病(von willebrand disease,VWD)、血小板病;③其它：偶见于严重的凝血异常;毛细血管造成损伤的疾病，如败血症、尿毒症、肝脏疾病、慢性肝炎、血栓性血小板减少性紫癜。
　　2.少数正常人CFT可呈阳性，尤其是妇女。因此CFT临床价值不大。

　　二、出血时间测定
　　[原理 ]在一定条件下，人为刺破皮肤毛细血管后，从血液自然注出到自然停止所需的时间，称为出血蛙间测定(bleeding time,BT )。 Bt 测定受血小板的数量和质量、毛细血管结构和功能以及血小板与毛细血管之间相互作用的影响，而受血液固因子含量及活性作用影响较小。
　　[方法学评价 ]
　　BT测定是筛选试验中唯一的体内的试验。传统方法有Duke法和 IVy 法，目前推荐使用标准化出血时间测定器法(template bleeding time,TBT )。
　　BT测定的影响因素有：皮肤切口深度、长度、位置、方向，毛细血管所受压力;皮肤温度等。其中，最重要的因素是切口的深度。对儿童、老年、有瘢痕形成史的患者，可用瘀点计替代TBT 作出血时间测定(表3-2 )。

　　TBt 法
　　IVy 法
　　Duke 法
　　刺血部位 前臂;个体差异小
　　同左
　　耳垂;个体差异大
　　固定加压 上臂：成人53kpa
　　同左
　　不加压
　　切口标准化 标准化切口深度、长度
　　未标准化
　　检测敏感性 最敏感
　　较敏感
　　不敏感
　　检测重复性佳
　　尚可差
　　器材与操作 血压计，测定器，刺血针
　　同左，但无测定器
　　仅需刺血针
　　使用现状 国际上推荐使用
　　虽广泛使用但正趋向淘汰
　　已趋向淘汰

　　Duke 法是在耳垂采血，虽然操作简便，但整个操作难发标准化，且很不敏感，特别是对血管性血友病的检测;故已渐被淘汰。
　　IVY 法采血部位在前臂掌侧。在上臂用压脉带施加固定压力，然后在前臂规定的范围内作切口。敏感性较好。但因切口深度、长度仍未能标准化，故重复性不如在其基础上改进后的TBT 法。
　　TBT 法是较理想的方法。TBT 是在 IVy 出血时间测定方法上经改进后目前最有效的标准测定法，由于使用标准的测定器，因此能使此肤切口的长度和深度恒定，使试验重复性比传统方法明显提高，有利于检出血管壁及血小板质和量的缺陷。而且根据需要不同型号的测定器，可作为不同长度和深度的标准切口，适用于不同年龄的患者。
　　测定器法对前臂的切口有两种：刀刃长轴与前臂垂直的为水平切口，与前臂平行的为垂直的切口;水平切口第三性高，为首先方法，但对4 个月以下的婴儿宜作垂直切口，以免形成疤痕。
　　[ 参考值] TBT 法( Simplate Ⅱ型)： 2.3～9.5min

　　IVY 法　2～7min
　　Duke 法：1～3min(不超过 4min )
　　[临床意义 ]由于临床上由药物治疗引起的BT 延长常见，故测定前应仔细询问病人用药情况，如是否服用阿司匹林、抗炎药、口服抗凝药及某些抗生素等。

　　1 .BT 延长
　　( 1 )血小板数量异常：①原发性血小板减少紫癜、血栓性血小板减少紫癜(可因药物、中毒、感染、免疫等原因引起);②血小板增多症，如原发性血小板增多症。
　　(2)血小板功能缺陷：①先天性血小板病如血小板无力症;②获得性血小板病如药物引起的血小板病、骨髓增生异常综合症等。
　　(3)血管性血友病(VWD)。
　　(4)血管壁及结构异常(少见)遗传性出血性毛细血管扩张症等。
　　(5)偶见于严重的凝血因子缺乏：如凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ或纤维蛋白缺乏;弥漫性血管内凝血(DIC);也见于接受大量输血后患者。
　　2.BT缩短：主要见于某些严重的血栓前状态和血栓形成时。如妊娠高血压综合征、心肌梗死、脑血管病变、DIC高凝期等，均可因血管壁损害，血小板或背后血因子活性过度增强所致。

　　三、血小板计数
　　[原理]血小板计数(blood platelet count,BPC)的基本原理，同血液的白细胞或红细胞计数法。
　　[方法学评价]血小板由于体积小，特别是容易发生粘附、聚集和变性破坏，故常难以准确计数。目前血小板计数方法主要有两大类：血细胞分析仪法和目视显微镜计数法(前者的计数法参见本书第二章)。目视显微镜计数法有普通光学显微镜计数法(分为直接法和间接法，但后者已被淘汰)和相差显微镜法。
　　1.普通光镜直接计数法：通过血液分析仪检查，因稀释液成分没，有多种计数方法。可分为两类：①破坏红细胞的溶血法;例如草酸铵稀释液法对红细胞破坏力强，血小板计数发生困难，也有用赤血盐血小板稀释者，此剂稳定，可在室温下长期保存而不变质，但如稀释20倍或40倍，则红细胞破坏不完全。②不不破坏红细胞方法：有复方碘稀释液法。因红细胞未破坏，可能掩盖血小板，且液易生长微生物而干扰计数，已被淘汰。
　　2.相差显微镜直接计数法：用草酸铵作稀释液，在明显的显微镜下进行计数，并可于照相后核对计数。此法准确性高，血小板易于识别。
　　3.血细胞分析仪法：此法由于重复性好，适于临床应用，目前血液细胞分析仪逐步普及，一般均发全血作为标本，比用富含血小板浆测定简便。但由于血细胞分析仪计数法不能完全将血小板与其它类似大小的物质(如红细胞或白细胞碎片、灰法等杂物)区别开来，因此计数结果有时仍需目视显微镜计数作校正，因而国内外仍将目视显微镜计数(特别是相差异显微镜计数法)作为参考方法。
　　在各种稀释液中，无论自动血细胞分析仪法或显微镜计数法，多以草酸铵溶血法作为参考(国内亦将此稀释液定为首先方法)。
　　现代的多参数血液细胞分析仪还可利用测量细胞的原理计算出平均血小板体积。
　　[参考值] 普通显微镜计数法：(100～300)×109L
　　[临床意义]
　　1.生理性：正常人血小板计数一天内可有6-10%变化;表现为早晨较低，先后略高;春季较低，冬季略高;平原居民较低，高原较高;静脉血比毛细血管血高10%;月经前降你，月经后升高;妊娠中晚期升高，分娩后即降低;运动后升高，休息后恢复。
　　2.病理性
　　(1)在临床上，除创伤之外，血小板减少引起出血常见原因。血小板数大于100×109L，无异常出血;当小于50×109L时，可有出血症状。常见的疾病有：①血小板生成障碍，如急性白血病、再生障碍性贫血;②血小板破坏过多，如ITP、脾功能亢进，系统性红斑狼疮;③血小板消耗增多，如DIC、血栓性血小板减少紫癜。
　　(2)血小板增多(血小板数大于400×10L);①骨髓增生性疾病：慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症;②原发性血小板增多症;③急性大出血，急性溶库存，急性化脓性感染;④脾切手术后。

    四、血块收缩试验
　　[原理] 完全凝固的新鲜血块，在血小板收缩蛋白的作用下，使纤维蛋白网收缩，血块缩小，血清析出，使血块的止血作用更加牢固，在一定的条件下，按规定的时间观察血块收缩情况或计算血块收缩率，即为血块收缩试验。CRT与血小板数量与质量、凝血酶原、纤维蛋白原和因子Ⅻ浓度以及血小板数量有关，但主要反映了血小板的质量。
　　[方法学评价]
　　1.定性法：静脉血(可利用度管法凝血时间测定后血标本)静置于37摄多度水浴箱中，在不同时间内分别观察血块收缩情况。本法为简单的定性方法，可作为临床上粗略判断血小板的功能之用。有条件的单位，最好采用血块收缩定量法试验，结果较准确。
　　2.定量法：①全血定量法(Macfarlane法)：将静脉血注入有刻度的离心管，待血凝固后增除血块，再将离心管血清离心后，读取血清量，计算血块收缩率。此法需同时作用红细胞比积测定。②血浆定量法：先制备富血小板血浆，然后加入氯化钙或凝血酶，使血浆凝固，去除血浆凝块，读取血精体积，再计算血块收缩率。由于有更准确的血小板功能实验，CRT现已少用。
　　[参考值] 定性法：30-60min开始收缩，24h完全收缩。
　　定量法Macfarlane法 48-60%
　　血浆法：40%
　　[临床意义]
　　1.血块收缩不良或血块不收缩见于：①血小板功能异常：如血小板无力症;②血小板数减少：当血小板数小于50×109L时，血块收缩显著减退，如ITP;③纤维蛋白原、凝血酶原的严重减少;④原发性或继发性红细胞增多症(由于血块内红细胞多，体积大，血块收缩受到限制);⑤异常蛋白血症：如多发性骨髓。
　　2.血块过度收缩见于：①先天性或获得性因子Ⅷ缺乏症;②严重贫血(红细胞少血块收缩程度增加)。

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