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血清C反应蛋白在儿科临床4种病况的应用
加入时间：2012-01-30 11:16:26 当前新闻点击率：5584
1、感染性疾病：长期以来，对感染性疾病的早期诊断、抗生素疗效的观察上仍是一个问题。血清C反应蛋白是感染的急性期反应物。组织炎症时，由巨噬细胞释放白细胞介素（IL）等刺激肝细胞合成血清C反应蛋白参与机体反应，尤其是细菌感染其阳性率可高达96%，它不受其他因素的影响，即使是反应低下、常规检查正常的患者，血清C反应蛋白亦可呈阳性，并随着感染的加重而升高。同时它还有助于细菌、病毒感染的鉴别。一般来说。急性细菌感染，血清C反应蛋白的值在15～35 g/L之间，它的值可能与组织损伤的严重程度有关。大多数病毒感染的患者，血清C反应蛋白值较低，＜2～4 g/L.有时可升高，甚至＞10 g/L。虽然血清C反应蛋白不能准确地用于区分感染的病原，但结合临床表现、其它化验检查及对治疗的反应，对临床的诊断是有一定帮助的。
血清C反应蛋白还可以用于监测对治疗的反应及是否有合并症出现。在临床疑似细菌性感染中，监测未成熟与成熟中性白细胞的比例、白细胞计数及血清C反应蛋白值可指导抗生素的应用。若上述各值在发病后24小时内仍正常，则可以不用抗生素；若升高的血清C反应蛋白下降后又出现第二次升高，则应考虑加大抗生素剂量。但在新生儿败血症时，在感染控制后或在证实复查细菌培养阴性之前，还不能根据血清C反应蛋白值而停止使用抗生素。
（1）新生儿期感染：新生儿时的血清C反应蛋白是在胎儿期自身产生，而不是由母体经胎盘传递的。在新生儿生后3天内测血清C反应蛋白是没有特异性的，因为分娩可使血清C反应蛋白应激性升高。虽然新生儿的免疫系统尚不成熟，但在急性炎症时，肝脏可以合成大量的血清C反应蛋白，因而大多数细菌感染的新生儿，血清C反应蛋白在一定时期内均有升高，血清C反应蛋白的升高亦可出现于非细菌感染的情况下，如胎粪吸入、呼吸窘迫综合征等。
新生儿败血症在活产婴中的发生率为1‰～8‰。由于新生儿，尤其是早产儿常常不会象年长儿那样出现发热、白细胞升高等支持感染的指标，病原菌的分离、培养需要时间较长，并且阳性率低，从而使新生儿败血症的早期诊断受到限制。血清C反应蛋白是一种诊断新生儿败血症的手段。新生儿败血症早期，血清C反应蛋白的敏感性为47%～100%，特异性是6%～97%，阴性预期值往往高于阳性预期值。变化范围如此之大，可能与血清C反应蛋白的正常值、检测方法、样本的收集时间和方法以及患者的挑选等因素有关。
（2）脑膜炎：自1950以来，即有报道血清C反应蛋白对于诊断细菌性脑膜炎有指导意义。近年来，在儿科，还常应用血清C反应蛋白值来鉴别脑脊液（CSF）结果不能区分的病毒性脑炎及细菌性脑膜炎，并通过监测其值来观察患儿对抗生素的反应。
CSF中的血清C反应蛋白量要远远低于血清，这可能是由于肝脏合成的血清C反应蛋白释放入血后要通过超滤作用才能到达CSF所致。一旦血清C反应蛋白进入CSF，它就与损伤的组织结合。由于对CSF 血清C反应蛋白研究较少，目前仍沿用血清血清C反应蛋白分析代替CSF.Hansson 等发现细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎患者的血清血清C反应蛋白值有重叠，因而鉴别二者感染不应单靠监测血清C反应蛋白值，还应结合临床表现、作CSF检查及其他可能提供病原学的化验检查进行综合分析。
细菌性脑膜炎经积极治疗后，血清C反应蛋白在几天内迅速下降，而CSF中蛋白升高、糖降低，血ESR升高等均有一个滞后期，因此，血清C反应蛋白对治疗的反应要优于其它辅助检查。
其他神经系统疾病，如分流手术后的脑积水的感染，亦可使用血清C反应蛋白作为监测指标。手术后，血清C反应蛋白可升高。若维持几天仍高，则提示有术后感染，反之则无感染存在。
（3）菌血症：3%～4%的发热儿童可发生菌血症，即使许多人找不到明确的感染灶。发热、没有感染征象而伴血清C反应蛋白升高的儿童，有必要考虑深部感染的可能，应作进一步的微生物监测，如血培养等。
（4）呼吸系统感染：在临床上，不能单纯依靠ESR值、白细胞计数和X线来鉴别下呼吸道感染是细菌性还是病毒性。虽然当血清C反应蛋白＞4 g/L，同时肺内有渗出，尤其是病程＞12小时时，应考虑为细菌感染，应使用抗生素治疗，但研究表明，单纯血清C反应蛋白升高，不能准确区分出病毒、细菌感染，亦不能作为是否应用或终止抗生素的指标。
其他的呼吸道疾病中，血清C反应蛋白的值对临床有指导意义。如血清C反应蛋白是反应囊性纤维化加重的一个指标，不伴有感染的支气管哮喘，血清C反应蛋白常正常。
（5）中耳炎：在儿科，几种常见的疾病之一是急性中耳炎。大多数人认为它是细菌感染，故常规使用抗生素，但病毒也可能是急性中耳炎的病原。微生物学的诊断需要鼓室穿刺，由于这不是常规，从而导致了抗生素的滥用。研究表明，血清C反应蛋白在8～40 g/L范围时，结合微生物培养、血清学监测，对于细菌性中耳炎的鉴别诊断有指导意义。
（6）胃肠道感染：在伴有急性腹泻的细菌性或病毒性胃肠炎的鉴别上，对血清C反应蛋白与ESR作了比较，认为血清C反应蛋白优于ESR.若血清C反应蛋白＞12 g/L，则是做大便培养的指征，并且应使用抗生素，这就减少了大量细菌性感染的患者而未用抗生素的比率。
（7）泌尿系统感染：血清C反应蛋白对于鉴别膀胱炎、肾盂肾炎，预测严重肾损害的危险性有一定指导意义。当高度怀疑细菌性泌尿系感染时，经积极抗生素治疗后，血清C反应蛋白迅速下降，亦可有下降非常缓慢的。
(8)骨及关节感染：近年来，血清C反应蛋白和发热一起被用于决定关节炎积液时是否需要关节穿刺的指征。大多数不伴有败血症性关节炎的急性血源性骨髓炎的患儿，经积极治疗后，升高的血清C反应蛋白在一周内迅速降至正常。ESR亦有相似的改变，但它出现的时间及下降的时间要比血清C反应蛋白晚，而白细胞计数则反应不敏感。血清C反应蛋白的再度升高可能是败血症性骨炎、关节炎复发的重要指征。
2、慢性炎性改变：血清C反应蛋白对于某些反应炎性的活动、消散及抗炎治疗的效果，均是一个理想的指标。血清C反应蛋白值在与疾病活动严重程度的相关性上要优于ESR及放射学表现。在风湿性关节炎中，其相关性较大，而在硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮，则相关性较小，甚至无相关性。
对怀疑风湿热的患儿，若血清C反应蛋白正常则不支持诊断。对于风湿性心脏炎行激素治疗后，血清C反应蛋白可迅速下降；但若疾病未控制，则停药后血清C反应蛋白出现反弹；若疾病活动期完全控制，则血清C反应蛋白可降至正常。
3、手术前后及烧伤：在儿外科及烧伤患者，对血清C反应蛋白研究较少，一些结果均来自成人。血清C反应蛋白常在术后48～72小时升高（＞10 g/L）。若无术后合并症，则血清C反应蛋白值下降，3～7天达正常。若血清C反应蛋白持续不降，则提示继发感染。在烧伤上，血清C反应蛋白与烧伤面积、烧伤深度和感染程度有关。小面积烧伤与大面积烧伤相比，后者血清C反应蛋白明显升高。若不合并感染，则于烧伤后三天血清C反应蛋白开始下降，一个月内迅速降至正常，若合并感染则血清C反应蛋白再度升高。
4、免疫异常及移植：约40%伴有发热和白细胞增多的免疫异常患者，其血培养证实为细菌感染，血清C反应蛋白增高。因这类患者感染反应弱，发热可能是严重感染的唯一征象，故要结合相关的化验检查。化学治疗、输血等可能影响其它化验结果（如ESR），但血清C反应蛋白不会受到影响。
恶性肿瘤的患者，血清C反应蛋白不会升高，故它的值在指导临床使用抗生素上可能有意义。
在移植患者，大多数出现排斥反应和急性感染时，血清C反应蛋白均升高。血清C反应蛋白是肾脏排斥反应的敏感指标，但它不是心脏排斥反应的敏感指标。人们还发现，免疫抑制的类型亦对血清C反应蛋白有影响。
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