普朗医疗器械公司1月20讯 胰腺炎及胰腺癌有着相似的症状和体征,至今仍未发现一种理想的鉴别方法。国外的医学专家最近通过全自动生化分析仪发现胰腺炎与胰腺癌的重大区别。

     由此可见,慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别诊断是临床上常见的棘手问题。本文综述这两种疾病在临床表现、实验室检查、影像学检查及基因诊断等的异同,以期对临床工作者有所帮助。

    1. 临床表现

     胰腺癌患者早期出现的临床症状均无特异性,易与上腹部的其他脏器如胃十二指肠、肝胆等器官的疾病相混淆。胰腺癌的症状取决于肿瘤所在的位置和大小,主要包括非特异的消化道症状、消瘦和黄疸。

     慢性胰腺炎初期表现为相对无症状期与发作期交替出现,晚期主要表现为胰腺功能不全。腹痛为最主要的症状,可伴有发热、黄疸、消化不良和胰腺内外分泌功能不足的表现。少数患者的病情以隐匿性慢性炎症方式进展,临床上可不发生腹痛。

     因此,虽然胰腺癌的早期诊断与其疗效和预后关系密切,但根据临床表现进行早期诊断或与慢性胰腺炎进行鉴别诊断,都存在很大困难。

    2. 实验室检查

     目前,各界学者都未找到一种对早期胰腺癌具有足够敏感性和特异性的肿瘤标志物。糖抗原19-9(CA19-9)对中晚期胰腺癌的诊断和预后具有参考价值,是诊断胰腺癌最重要的肿瘤标志物。但CA19-9对诊断早期胰腺癌敏感性较低,对于直径小于2 cm的肿瘤,阳性率仅为37.5%。因此,血清CA19-9虽可用来监测胰腺癌病情、反映预后,却不能用于早期胰腺癌的筛查。

     65%胰腺癌患者的CA19-9水平高于120 kU/L,但相对而言,仅2%的胰腺炎患者有相近的数值。随着CA19-9水平的上升,发生胰腺癌的可能性增大,当CA19-9大于1000 kU/L时,其特异性大于97%,但此时许多胰腺癌患者都已丧失了手术机会。此外,25%的胰腺炎和62%的黄疸患者,以及一些胆囊炎、胆道梗阻、胃溃疡、肺部良性疾病、肝病等良性疾病患者及吸烟者CA19-9水平也可能高于正常。

     慢性胰腺炎发作时,患者的血清淀粉酶及脂肪酶水平一般增高,粪便镜检可见脂肪滴及未消化的肌纤维,部分患者血糖水平增高或糖耐量异常。检查胰腺外分泌功能,可采用胰泌素试验、伦德(Lundh)试验、胰功能肽试验(N-苯甲酰-L酪氨酰对氨苯甲酸,简称BT-PABA试验)、血清胆囊收缩素-胰泌素(CCK-PZ)含量测定等方法,但是由于这些方法较繁琐,仅在我国几个大的临床中心开展。

    3. 影像学检查

     超声内镜 由于胰腺位置较深,加上胃肠气体的干扰,常规经腹壁超声观察胰腺组织有很大的局限性,超声内镜可进一步克服这个困难。超声内镜是把超声探头放置于胃及十二指肠内,由于探头与胰腺组织距离很近,其被认为是观察胰腺病变性质、范围等最敏感的方法,甚至优于CT和磁共振成像(MRI)。此外,超声内镜引导的穿刺活检可提供病理学证据。然而,仅基于超声内镜影像学仍难以区分胰腺癌和胰腺炎。