1、血液和血液成分细菌污染现状

     普朗医疗器械公司1月4日讯  1941年美国报导了由全自动血液细胞分析仪分析的相关输入细菌污染的血液成分而死亡的病例。之后，此类输血事件不断发生。20世纪80年代，在室温条件下保存的血小板细菌污染的报导也随之增加。尽管改善了无菌采血技术，但污染的血液成分造成的菌血症仍保持在一个固定的水平，并且时有致死的病例发生。

       输血传播HBV、HCV和HIV的比例分别为1／20万、1／6000～1／10万和1／45万～1／60万，由于检测试剂和技术的提高，输血传播疾病较血液污染的发生率明显下降。因此细菌的血液污染近来越来越引起人们的关注。1995年9月25日FDA和AABB等发起在美国NIH临床中心召开了“血液成分微生物污染现状”研讨会。目的在于回顾血液成分细菌污染的原因，测定和预防〔3〕。FDA强调所有执业证持有者和注册登记的厂家以及输血机构都须在7d之内向FDA的检查监察部门报告与输血有关的死亡情况。FDA报告每年的死亡数字为30～50例，其中细菌污染为9例。Ramsey等报道了自1993年1月～1996年12月美国血液成分FDA强检报告，在960份血液中，细菌污染占0.2%。Klein等指出向FDA报告的由于输注了细菌污染的血液造成死亡的数字1986年～1991年是1976年～1985年的2倍。1993年全年发病和死亡数字为179例，其中55%的死亡者与红细胞输注有关，18%与血小板输注有关，13%与血浆输注有关。

       Currie等指出，血小板在室温下保存，有利于细菌的繁殖，其细菌污染较高。Blajchman等报道第1天的血小板中细菌数目不多，不易被检测出来，第3天后细菌数目增加，其污染率为0.67%。Burstain等近来的研究表明血液的污染比例为1∶1000。由于血小板是5～10份混合后输注，所以病人污染机会增加至1∶100，估计每年污染的血小板致死者为150例。

       在加拿大血小板的细菌污染比例是4.1／万～10.7／万。法国从1994年～1997年5月发生8028例输血事故，144例与细菌污染有关，涉及到红细胞的有97例，涉及到血小板的有53例，其中革兰氏阳性菌占51%，革兰氏阴性杆菌占28%，棒状杆菌占6%。

       2、血液和血液成分细菌污染的原因

       Klein等指出造成血液污染的是普通细菌。污染源包括献血者、针穿刺处的皮肤、四周环境、空气、仪器、人群以及采血过程。Schaffner指出在人的表皮上有两类细菌菌落。一类为短暂的菌落，即细菌污染表皮是短时间的，这些细菌不能固定在表皮繁殖。另一类为可残留的细菌菌落，它可以牢固地寄生在细胞上或细胞间、细胞碎片和皮肤脂质之中，在那里繁殖。肘窝部位的菌落主要含有革兰氏阳性球菌，如表皮葡萄球菌菌属。个别人身上可能有棒状杆菌和一些革兰氏阴性细菌。P.charache强调微生物在血液中生长和繁殖的关键因素包括接种的数量、贮存的条件(主要指温度)和特殊生物的品种和株别。例如肺炎链球菌需要一定的接种量，而金黄色葡萄球菌少于10个时，在适宜的环境下也能生存并繁殖。

       对临床反应来说微生物的数量也是一个重要因素。如葡萄球菌在输血时达到10CFU时，受血者可以耐受，并能被患者清除。耶尔森小肠结肠炎杆菌在4℃时经过10～20d后便可迅速生长，即使细菌本身失去致病力，但是释放的内毒素，使患者受害。

       关于献血者菌血症是血液污染的原因有不同看法。Benson认为近期有皮肤破损穿刺史的献血者可能存有无症状的菌血症。Goldman等认为献血者患了胃肠和呼吸道感染，即使其血液培养阴性，也应当进一步收集数据，确定细菌的来源。

       血液的细菌污染率高于临床患者的菌血症，其中原因是采血后的血中白细胞在短时间内仍有吞噬作用。Samz报告22℃16h后在全血中接种的表皮葡萄球菌和埃舍利希大肠杆菌数目减少，但金黄色葡萄球菌除外。Wagner报告，血液在22℃保存，延长至24h，细菌生长情况与8h时相同。

       3、血液和血液成分细菌污染的预防

       3.1 皮肤消毒 针穿刺部位的皮肤消毒对防止血液污染很重要。肥皂清洗不能杀死细菌，乙醇有较强的杀菌作用。皮肤涂抹酒精至少30s后，1min为最佳，待全部蒸发后才能起到最大的消毒效果。碘酊制剂与洗必泰能与皮肤结合，并且有效地发挥抗菌作用。对碘过敏者可用洗必泰。

       3.2 输血前的细菌检测 较理想的预防措施是在输血前检测出细菌污染。Yomtoviom通过革兰氏染色法发现5例细菌污染血液，但有1例漏检。Burstain等用试纸条测定浓缩血小板中的葡萄糖和pH来判定细菌污染，其敏感性和特异性分别为＞95%(≥107CFU／ml)和≥98%。试纸条能检测金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、仙影拳杆菌、肺炎沙雷伯杆菌、沙雷菌属，方法快速、廉价。Wagner等用肉眼观察浓缩血小板云雾旋涡的消失、细胞外pH的下降及血浆葡萄糖水平的降低。当细菌数目≥107CFU/ml时三个测定结果相似。而对阴沟肠杆菌，pH测定不敏感。近几年多用全自动细菌培养来检测血小板的细菌污染。这种方法可在6～8h获得细菌培养结果。阳性终点的确定由血液培养瓶的压力变化、pH值变化、颜色变化、微生物荧光测定、卡路里测定而获得。在培养中加入适量的皂甙可防止假阳性结果，提高准确度。其方法敏感、快捷，应用趋势不断增加，但昂贵。